|
Биоуправление по капнографии – это дыхательный тренинг, основанный на управляемой гиповентиляции, глубина которой контролируется по капнограмме.
Гиповентиляция – уменьшение минутного объема дыхания ниже уровня интенсивности альвеолярного газообмена, приводит к снижению напряжения кислорода (гипоксемия) и повышению напряжения СО2 в артериальной крови (гиперкапнии). Свойства гемоглобина таковы, что при легкой гиповентиляции гипоксия не развивается. Более того, по закону Бора при легкой гиперкапнии оксигемоглобин легче отдает кислород в ткани. Однако дыхательный центр (ДЦ), чувствительный к СО2, реагирует усилением импульсации, направленной на повышение вентиляции легких. Это обусловлено тем, что ДЦ контролирует дыхание не только в плане газообмена, но и в плане подбора наиболее оптимальных (с точки зрения энергозатрат) режимов дыхания. Тренировка гиповентиляцией постепенно снижает чувствительность ДЦ к CO2. Установочная точка реагирования на СО2 «смещается» на более высокий уровень. Иными словами, в процессе дыхательного тренинга снижается чувствительность к гиперкапнии.
Благодаря тренировкам к гиперкапнии рефлекторная реакция на ограничение вентиляции при остром нарушении бронхиальной проходимости значительно ослабляется. Критерием эффективности дыхательного тренинга служит повышение концентрации СО2 в конечной порции выдыхаемого воздуха (FetCO2) при спокойном дыхании. Это достигается при длительных тренировках. У детей такое возможно только с использованием игровой доминанты. В комплексе “Control CO2 monitor” предусмотрены компьютерные игры, управляемые дыханием. Клинические исследования показали высокую эффективность биоуправления при астме у детей. Результаты впервые были получены в лаборатории физиологии дыхания ИФ СО РАМН (Новосибирск).
Необходимость контроля гиповентиляции по капнграмме обусловлена тем, что избыточное снижение вентиляции приводит не только к гиперкапнии, но и к гипоксии. Лечение гиперкапнической гипоксией активирует надпочечники (стимуляция выработки стероидных гормонов) и иммунную систему. Такое достаточно серьезное вмешательство в гомеостаз организма, как правило, имеет двухфазный период. В первую фазу наблюдается хороший клинический эффект. Затем (чаще всего при индивидуальной «передозировке») симптомы возвращаются, вплоть до явного клинического ухудшения. Мастерство клинициста заключается в умелом использовании всего комплекса: лекарственной, ингаляционной и реабилитационной терапии. В этом смысле, область применения биоуправления по капнграмме – период вялотекущего обострения или период ремиссии. Противопоказанием для всех видов БОС-капнографии при астме служит острый приступный период. Здесь на первое место выходит базисная ингаляционная и лекарственная терапия астмы.
Тренировка к гиперкапнической гипоксии уместна для подготовки спортсменов и подводников, что касается лечения детей, больных астмой, то такой вид реабилитации также возможен, однако его цель уже не столько контроль дыхания и разрыв панического патологического круга формирования повторных приступов, сколько тренировка резервов системы транспорта кислорода и повышение устойчивости организма к гипоксическим состояниям. |
