Глоссарий

ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИОННЫЙ СИНДРОМ

(д.м.н. О.В.Гришин)

Гипервентиляционный синдром – преходящее состояние гипокапнии, обусловленное неадекватным увеличением легочной вентиляции, в результате нарушения регуляции дыхания под влиянием отрицательных эмоций (страх, тревога, волнение, возбуждение), сопровождающееся симптомами дыхательного дискомфорта. В зарубежной литературе по психологии и клинической физиологии ГВС обычно формулируется следующим образом: Гипервентиляционный синдром – это нарушение регуляции паттерна дыхания, приводящее к неадекватному увеличению альвеолярной вентиляции (Lewis, 1986; Fried, 1987; Абросимов1991; Monday, 1995; Gardner, 1996; Montaldo, 2000; Thomas, 2003). В последние 5 лет в США ведется активная дискуссия по поводу гипердиагностики ГВС, что вполне оправданно. Далеко не все проблемы дыхательного дискомфорта вызваны гипервентиляцией. ГВС скорее психосоматический диагноз, основной особенностью которого является нарушение функции дыхательного центра в следствии психоэмоциональных расстройств.
      Поливалентность и многообразие симптомов гипервентиляционного синдрома обусловлены рефлекторным сокращением гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм) и артериальных сосудов. В основе патогенетического механизма лежит снижение напряжения СО2 в легких и артериальной крови. В норме параметры СО2 контролируются дыхательным центром. Однако при страхе и тревоге регуляция дыхания нарушается из-за появления более мощного эмоционального фактора, вызывающего резкое усиление вентиляции легких, т.е. гипервентиляцию.

       Основные виды ГВС. Гипервентиляция при ГВС бывает двух типов. Чаще встречается приступообразный тип. Реже развивается устойчивый тип гипервентиляции. В этом случае в организме постепенно развиваются компенсаторные реакции, нейтрализующие отрицательные влияния дыхательного алкалоза. Параллельно снижается порог чувствительности к СО2 в нейронах периферических хеморецепторов. Способность к изменению чувствительности к напряжению СО2 и О2 закреплена генетически, изменяется с возрастом, при хронических заболеваниях, ограничивающих функцию системы транспорта кислорода, а также при длительно действующих факторах внешней среды. Поэтому гипервентиляционный синдром необходимо отличать и от компенсаторной и функциональной гипервентиляции, которая наблюдается при действии гипоксии и ряде других функциональных (беременность) и патологических состояниях (тиреотоксикоз, опухоли, воспалительные заболевания, бронхоспазм).

       Гипервентиляция у беременных. Примером адаптации организма к постоянной гипервентиляции служит беременность у женщин, когда в 1 триместре под влиянием повышения прогестерона повышается уровень вентиляции преимущественно за счет увеличения частоты дыхания. В последующее время, несмотря на снижение уровня прогестрона гипервентиляция может сохраняться еще длительное время, что обусловлено адаптивной перестройкой к гипокапнии. Однако в ряде случаев гипервентиляция может провоцировать тревожные состояния у беременных, поэтому требует коррекции с помощью БОС-терапии

       Гипервентиляция в условиях высотной гипоксии. ГВС также следует отличать от высотной гипервентиляции. До высоты 1,5 км над уровнем моря здоровый человек переносит высотную гипоксию достаточно легко, так как при обычной вентиляции напряжение О2 в артериальной крови (РаО2) снижается не ниже отметки 70 мм рт. ст., соответствующей порогу выраженной реакции «кислородных» сенсоров, расположенных в каротидных тельцах. Однако компенсаторная гипервентиляция уже на этих высотах приводит к состоянию компенсированного дыхательного алкалоза. Патологические изменения в горах обусловлены гипоксией мозга и повышением давления в малом круге. При быстром подъеме на больше высоты развивается так называемая «горная болезнь», обусловленная гипоксемией, вызывающей стойкую вазодилятацию сосудов головного мозга с последующим повышением внутричерепного давления вплоть до отека мозга, что сопровождается головной болью, тошнотой, рвотой, заторможенностью, расстройствами сна. Другой патофизиологический сценарий развивается в легких. В результате альвеолярной гипоксии повышается давление в малом круге, которое нарушает динамическое равновесие онкотического и барометрического давления в аэро-гематическом барьере на границе воздух-кровь. В результате плазма крови накапливается в альвеолах, вплоть до развития отека легких. Последний проявляется такими симптомами как боли в грудной клетке, выраженной одышкой, кашлем, влажными хрипами, тахикардией, цианозом. Таким образом, при гипоксии патологическое состояние обусловлено не гипервентиляцией как таковой, а гипоксией.

       ГВС при бронхиальной астме. Вне обострения у больных астмой отмечается нормальный паттерн дыхания или несколько увеличена частота дыхания (ЧД). При обострениях ЧД увеличивается, а глубина дыхание уменьшается, что является следствием повышения сопротивления бронхов. Обычно во время приступа удушья на фоне гипервентиляции развивается дыхательная гипоксия, причем сниженное РаСО2 не повышается. Гипервентиляция и снижение СО2 в альвеолярном воздухе и артериальной крови при астматическом приступе первично обусловлена эмоциональной реакцией страха и тревоги. Нормальный и, тем более, повышенный уровень РаСО2 во время приступа указывает на то, что у больного развивается декомпенсация в связи с утомлением дыхательной мускулатуры или нарастающей острой дыхательной недостаточностью. Со временем, у больных астмой притупляется чувство бронхоконстрикции. Тогда для подбора адекватной терапии требуется постоянный объективный контроль бронхиальной проходимости, что обеспечивает индивидуальный пикфлоуметр.

БОС-терапия при детском церебральном параличе

Детский церебральный паралич - заболевание, вызванное поражением головного мозга, обычно проявляющееся в раннем детском возрасте и характеризующееся двигательными нарушениями: параличами, слабостью мышц, нарушением координации, непроизвольными движениями. Выраженность симптоматики зависит от распространенности поражения мозга и колеблется от легкой, едва заметной до чрезвычайно тяжелой, приводящей к полной инвалидности. Могут наблюдаться эпилептические припадки, задержка психического развития, трудности восприятия и обучения. Иногда нарушаются зрение, слух, речь, интеллект. Хотя ребенок с ДЦП нередко производит впечатление умственно отсталого, это не всегда соответствует действительности. Заболевание не наследуется и не является непосредственной причиной смерти, но способствует снижению продолжительности жизни. Для больных ДЦП характерны клинические признаки дыхательных нарушений: одышка в состоянии покоя в 12%, при физической нагрузке у 72,6% больных. Функция внешнего дыхания у больных ДЦП, как правило снижена, что обусловлено замедленным или заторможенным развитием костно-мышечного скелета.
Специфической терапии ДЦП не существует. Лечение прежде всего проводится путем тренировки физических и психических функций. В этом плане эффективность респираторного биоуправления на основе компьютерных игр с постоянным контролем состояния легочного газообмена по капнографии может быть очень высокой. БОС-терапия с помощью "Control CO2 monitor" абсолютно безопасна и показана всем детям, начиная с 4-5 летнего возраста. Эффективность основана на успешном сочетании психического и физического тренинга, заложенного в самой методике и реализованной с помощью компьютерного комплекса.

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА

       Дыхательные расстройства – это нарушение регуляции дыхания, которое проявляется функциональными отклонениями вентиляционной функции легких в сочетании с симптомами дыхательного дискомфорта. Дыхательные расстройства (ДР) обусловлены психоэмоциональными расстройствами, которые вызваны продолжительным деструктивным стрессом, страхом или тревогой.
       Основным симптомом ДР является чувство нехватки воздуха в покое, при разговоре или публичном выступлении и других видах деятельности, которые сопровождаются психоэмоциональным напряжением. Дифференциальная диагностика с дыхательной недостаточностью основана на том, что при физических нагрузках симптомы дыхательных расстройств исчезают или значительно уменьшаются. При сердечной или дыхательной недостаточности физические нагрузки, наоборот, вызывают усиление одышки. Синдром ДР является широким понятием, включающим в себя и гипервентиляционный синдром. Для диагностики ДР необходимо психологическое тестирование в сочетании с определением уровня СО2 в конечной порции выдыхаемого газа (FetCO2), характера дыхательного паттерна (частоту дыхания, соотношение времени вдоха и выдоха), а также вариабельности дыхательного цикла.
       Самым ярким симптом дыхательных расстройств является «дыхательный спазм», который представляет кратковременный приступ удушья в результате спазма мышц глотки и голосовых связок. Лечение ДР основано на обучении управлению собственным дыханием и психоэмоциональным состоянием. Самым эффективным методом лечения ДР является БОС-терапия на основе капнографии. В процессе лечения разрушаются временные патологические связи, обуславливающие воздействие психоэмоционального напряжения на дыхательный центр, в результате восстанавливается адекватная регуляция дыхания и симптомы проходят, кроме того нормализуется психоэмоциональное состояние человека.

       Регуляция дыхания. Регуляция функции внешнего дыхания осуществляется на основе обратной связи по отклонению трех основных параметров – напряжения О2, СО2 и концентрации ионов водорода, то есть рН. Для дыхательного центра рН играет основную роль, так как является интегрирующим параметром при различных нарушениях газообменной функции. рН – это базовый параметр, отклонения которого предупреждаются путем постоянного регулирования (регулирование по отклонению) напряжения дыхательных газов (О2 и СО2) в артериальной крови. Оперативный контроль вентиляции осуществляется не по кислороду, а по напряжению СО2 в альвеолярном газе и артериальной крови, что обусловлено высокой проницаемостью аэрго-гематического барьера для этого газа (для СО2 - в 20 раз выше, чем для О2), а также тем, что напряжение СО2 в крови тесно связано с концентрацией ионов водорода - углекислый газ в водной среде находится в виде Н+ и НСО3-.
       Мы можем активно вмешиваться в регуляцию напряжения дыхательных газов - РаО2 и РаСО2, произвольно изменяя тип своего дыхания, однако влиять столь же активно на рН внутренней среды организма практически невозможно. Произвольное изменение дыхания (задержка или гипервентиляция) ограничено именно уровнем концентрации водородных ионов в общем кровотоке, который является отражением взаимосвязи между масс переносом кислорода и уровнем метаболизма в организме. Кислород, как агрессивный окислитель, в больших концентрациях опасен для организма, поэтому вентиляция легких поддерживается на таком уровне, чтобы окислитель поступал в объеме, необходимом в данный момент для обеспечения окислительных процессов. Функциональный смысл регуляции дыхания через рН по РаСО2 заключается в том, чтобы поддерживать необходимый уровень масс переноса кислорода из атмосферы в ткани организма, предупреждая как дефицит, так и его избыточное поступление. Если этот механизм по каким-либо причинам не срабатывает (в условиях высокогорья, патологическая дыхательная недостаточность), тогда приоритетным становится регуляция дыхания по напряжению кислорода в артериальной крови (РаО2).

РЕСПИРАТОРНОЕ БИОУПРАВЛЕНИЕ

Респираторное биоуправление - в Интернете иногда встречается как "БОС-терапия по дыханию". Это управление легочной вентиляцией в процессе постоянного наблюдения за своим дыханием, один из самых эффективных безмедикаментозных методов лечения многих психогенных расстройств (тревожные расстройства, депрессии и др.) и психосоматических заболеваний (астма, гипертония и др.). Метод особенно эффективен в качестве профилактики, он повышает устойчивость человека в конфликтных ситуациях при острых и хронических стрессах, предупреждает развитие синдрома хронической усталости и психоэмоционального истощения.

СТРЕСС, ТРЕВОГА

Стресс – реакция организма на любую критическую ситуацию. Функциональный смысл реакции на стресс заключается в экстренной мобилизации функциональных резервов человека. Стресс активирует психологический потенциал и сопровождается значительным психоэмоциональным напряжением. Устойчивость к острому и хроническому стрессу зависит от типа и силы личности и в меньшей степени от физических способностей человека. Короткий стресс в рамках функциональных возможностей организма обладает стимулирующим эффектом и полезен для человека. При его дефиците человек начинает искать приключения. Длительный, часто повторяющийся стресс, наоборот, истощает организм, часто становится причиной многих психосоматических заболеваний (гипертония, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки и др.), которые хорошо поддаются безмедикаментозным методам лечения, среди которых самыми эффективными признаны методы биоуправления.

Тревога – неприятное, часто смутное ощущение опасности, сопровождающееся одним или несколькими соматическими проявлениями (симптомами), например, ощущением пустоты в подложечной области, чувством стеснения в груди, сердцебиением, потливостью, головной болью или внезапным побуждением опорожнить кишечник. Тревожность – предупреждает о надвигающейся опасности и заставляет человека принять меры, чтобы справиться с опасностью. Страх от тревоги отличается тем, что является реакцией на известную, понятную опасность. Тревога – это реакция на опасность неизвестную. Поэтому тревожность в нашем быстро меняющемся мире возникает чаще и сохраняется дольше. Это особенно актуально для предпринимателей, менеджеров и всех, кто связан с бизнесом. Неизвестность хуже, чем конкретная и понятная угроза. Реакция тревоги выражена слабее, чем страх, однако может продолжаться долго и поэтому оказывает на человека более разрушительное действие, чем быстро проходящий страх. Четко обозначенная опасность требует ясных и определенных действий. Тревога, наоборот, изматывает неизвестностью, парализует волю. Тревога часто сопровождается нарушением нормального дыхательного паттерна и расстройством регуляции дыхания. Восстановление психоэмоционального состояния достигается с помощью респираторного биоуправления по капнограмме.